央视实锤！医保卡刷出面膜防晒袖，黑产套路曝光，3 招守住救命钱

“医用敷料补水超好用，直接刷医保！” 河南郑州张仲景药店内，店员举着包装精致的产品推销，央视记者暗访却发现，这竟是换了 “马甲” 的普通面膜。近期《财经调查》曝光的医保套刷乱象，让 “日用品变医疗器械” 的黑产链条浮出水面，更有博主在社交平台公然分享 “医保卡薅羊毛攻略”，# 医保救命钱成零花钱 #话题单日阅读破 15 亿。

套刷乱象早已形成成熟产业链，核心套路集中在 “伪装” 与 “钻空”。在广州大参林药店，记者用医保买到标注 “牙科洁治器” 的牙线，店员直言 “换个合规名称就能刷”；成都某药房更离谱，美瞳以 “000” 模糊编码完成结算，完全规避医保目录审核。生产端是黑产源头，河南超亚公司将防晒冰袖、普通口罩备案为 “医用隔离垫”，负责人透露仅凭这招就拿下 2 万家药店订单，合同金额达 9000 万元；湖南慕雪时代公司则把普通护肤品包装成 “医美术后敷料”，通过佛慈大药房等渠道销售，仅兰州地区年套刷金额就达 600 万元，六成销售额依赖医保结算。这些产品虽配有医保编码，却通过虚假宣传脱离医疗场景，利用编码审核漏洞实现 “暗度陈仓”。更隐蔽的还有 “空刷套现” 模式，上海警方近期破获的案件中，犯罪团伙以 200-800 元 / 月租借老年人医保卡，勾结民营诊所虚开处方，两年内骗保 5 万余条，涉案金额 1200 余万元，利用部分诊所结算审核宽松的漏洞，用批量伪造的诊疗记录完成医保报销。

面对隐蔽的套刷手段，数字化技术正成为监管破局的关键。多地医保部门上线智能审核系统，通过实时数据采集与分析，自动识别异常交易。以上海为例，系统会对医保结算数据进行全量监控，一旦发现 “年轻人高频购买降压药”“同一账户跨市密集结算”“单次购买超量药品” 等异常情况，立即触发预警，今年以来已触发预警 12 万次，精准锁定 370 家违规药店。部分地区还试点 “电子条码溯源” 机制，医疗器械产品外包装均印有专属电子条码，扫描即可核对产品备案用途、生产信息与医保报销资质，从源头戳穿 “伪医用” 产品的伪装。医保部门还通过物联网技术，将药店销售终端与监管平台实时联动，药品销售数据、医保结算信息同步上传，实现 “销售 - 结算 - 监管” 全流程闭环，让套刷行为无处遁形。

对普通参保人而言，主动防护是守护账户安全的关键。定期查账核明细很重要，通过国家医保服务平台 APP，点击 “消费记录” 即可查看近期结算信息，重点关注异地结算、陌生药品名称等异常交易，发现问题及时核实；要强化账户安全，避免用生日、身份证后六位作为密码，建议设置 “字母 + 数字 + 符号” 的复杂组合，同时关闭医保电子凭证免密支付功能，减少盗刷风险；还要坚守使用底线，不转借医保卡、不替他人代刷，不相信 “医保套现”“低价购药” 等陷阱，遇到 “医保停用”“账户异常” 等短信，不点击不明链接，直接拨打 12333 热线核实。若不幸遭遇盗刷或套刷，维权要按步骤来：第一时间通过 APP 或热线挂失账户，防止损失扩大；保留交易记录、购药凭证、短信截图等证据，向公安机关报案；联系属地医保部门提交材料，异地盗刷可同步联系事发地医保部门协助取证，尽快冻结违规交易并追讨损失。

医保基金是全民的 “救命钱”，每一笔套刷金额背后，都可能是一位患者的治疗费用缺口。如今，法律震慑力度也在持续加码，《医疗保障基金使用监督管理条例》明确，骗保金额超 1 万元即可入刑，今年已有 24 起典型案例公开通报，涉事主体均被严惩。守住这笔钱，既要靠监管部门的数字化防线，更需要每个人的自觉坚守。拒绝 “薅羊毛” 诱惑，主动举报违规行为，才能让医保基金真正用在刀刃上。

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